ࡱ> ORN]6bjbj((.BBeBe_ ,,,8d,,,T2&"g1i1i1i1i1i1i1$z407p112kkkg1kg1kk7*\U,<k+ S1$20T2+7k7$U,U,"7w-k11kT27  : ZAACZNIK nr 4 do specyfikacji istotnych warunkw zamwienia ...................................dnia 2018 -.........-......... ............................................... piecztka firmowa wykonawcy O[wiadczenie wykonawcy 1 skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.  Dowo|enie niepeBnosprawnych uczniw z terenu gminy Halinw , o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 oraz ust.5 pkt 1 ustawy Pzp. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) O[wiadczam*, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: .. . ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) OZWIADCZENIE* DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby powoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.:& & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, a "n p t : < j l n : " $ {mm````VNh8h85h^%PJnH tH hPh'qPJnH tH hPh'q5PJnH tH !h+Uh'q5>*H*PJnH tH h+U5>*H*PJnH tH hPh'q5>*PJnH tH hPh6]h6]aJhhPh5\h hPhhPh\hPh5CJ hWoCJhPhCJhPh'qCJ" : < n : $dh`a$gd $dha$gd'q $dhxa$gd'q $dha$gd'q $dhxa$gd'q 7$8$H$gd 7$8$H$gd  7$8$H$gdgd   *,.02FH 3TUlmt޼ސސސ޼xhPhP5PJnH tH hPh'q5\hPPJnH tH hh'q5CJaJhPh'q5CJaJhPh'q6] hPh'qhPhPPJnH tH hPh'q5PJnH tH hPh'qPJnH tH hPh'q6PJnH tH  hBh^%/   *,02 Umgd'qgd 7$8$H$gd'q $7$8$H$a$gd'q $dha$gd'q$dh^a$gdm$$dh^a$gd'qm$dh-DM gd'q(|( ))&)()N)V)X)Z))))))**,../000000000Ǻ䟟unf^W hPhhPh*6hPhP6 hPhPhPhRr6]hPh'q5\hPh'q5CJaJhPh'q6] hPh'qh'qPJnH tH h\PJnH tH hPh\PJnH tH h\h\PJnH tH UhPh'q6PJnH tH hPh'qPJnH tH hPh'q5PJnH tH !dres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. 24 ust 1 pkt 13-22 i ust.5 ustawy Pzp. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) *wypeBni je[li dotyczy _________________________________________________________________________________________________________________  W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie powy|szy dokument podpisuj wszyscy Wykonawcy lub PeBnomocnik w imieniu tych Wykonawcw.     ZP.271.31.2018 Przetarg nieograniczonego na:  Dowo|enie niepeBnosprawnych uczniw z terenu gminy Halinw PAGE  PAGE \* MERGEFORMAT2 ))))./00000022222gd $7$8$H$a$gdPx5$7$8$9DH$^gdP 7$8$H$gdgd'q 7$8$H$gd'q $7$8$H$a$gd'q $dha$gd'q$dh^a$gd\m$0122222222222333344444444444444444446585:555vjjhah85CJaJhah8CJaJnHtHhah8CJaJhahjhUhhh ^6jhhh ^0J6Uhhh ^aJhhhpH*aJhhh8aJ h8aJ h! JaJhhh! JaJ hPh9Hm hPhhPh5\(222223444444444444855555 &`#$gdAZ1 7$8$H$gd8$a$gd8gd8$L^`La$gds9gd5555555555555566666 6 666Ļhhh ^aJhhahGihmHnHuh,/jh,/U hh0Jjhh0JUhh hahh55566666 6 666$L^`La$gds9$a$h]hgd5r ,1h. A!"#$% w02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@6666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHF@F J NagBwek 4$$@&a$ 5CJ\P@P J NagBwek 5 <@&56CJ\]aJJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 4 @4 P0Stopka  p#BB@B PTekst podstawowy$a$8@8 JNagBwek  p#@"@ Ypkt $S<<^S`a$6U 16 Y HiperBcze >*ph0)@A0 5r Numer strony$R$ 9HmZnakFbF 7 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ:r:  Body Text 25aJ  /mtextP&`P ^OdwoBanie przypisu dolnegoH*6/6 &10 Stopka ZnakCJaJ:/: 8 NagBwek ZnakCJaJPK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭VyqhKl*4(J q#cK-îd28D&s#Jc_66o6/U񅉄SÌZئrbFrIg:nx:Ĕ99&4jN iSMd*Ҧ1#lD(^ٰD:sE6)3w|?䠻_@/Opu6xV(D~N-| ] lK546Rl?%C#O01vna0`+%Gdcl GȌU`sI<(= x]J]l tԁOt/VoRݓh~u A4pBg֜+Y;)OݔlU' RyAG65A5<V7QMq8XuӒfY3"=3l-oW5V[CN+|wSnwvJ Y5 F̠&aQvlx -뷶jwVt0xrQ Cm{,nv5\.S D$Yڀ-J[uJz5 ?:5Z7#^(u1&W{ތU꫊د7*ߙ{!tl5fwЪtq:nT=v k:V=*^&whv36V`^PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!A theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] B z 056 256 z!!8@0(  B S  ? z}v y 5 : _abdeghjk56Oiifl KKLQ^__abbdeghjk56Oiifl KKLQ^__abbdeghjk Er;A^\1$!??֊i:}?4^`OJQJ^JhH.88^8`OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.pp^p`OJQJ^JhH.  ^ `OJQJ^JhH.@ @ ^@ `OJQJ^JhH.  ^ `OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. XX^X`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. ^`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`5CJOJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH1$^ !??  Ei:}50Уӣ`1U0Уӣ`1U0PrioQiHi Sed="MeUcceV:LsWckeXoriWW8Num2@++$o$XJ$0 +.2f9U;^_EfpFyQ1i2&j,o"@dv8_pF{JK  O [ Z- As%PKPa @ke9I:1 Av!$>"o"5#N#^%,'!(_0()*y,&.,/F1&1AZ1Cd3jE5;6i67{7:7F7qR9s9qF<_=D>?9*?qB|CwD!#EGAGH! JJtK[MzMTN5O PvPQATU/VpV*W![<[!\[z[k\%s^d;dVe{hGiki kWTkZldl/m9Hmm\mn ]ozwp'qrRrtgbv6wd xv=xgBy| }Wh7OAV~Ec 5BJVbsP<742eu{3qS._\.L*5UGh*9IK8~._Z #qv/ l-U'xas*5rtwB{2i_l6< ^3Wo>smSIA-4$o5E|R|8`PS4xRT^h_@B &+P CbY~Y(9Ax{UBLwev#'+Uu%8m _a@y|  @,@(Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .Cx Arial7.*{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,*{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"qFZlG L # #q4VVKqHP ?P2!xx Agata ZalewskaMonika Dole|aB - Prus$      Oh+'0  0 < H T`hpxAgata ZalewskaNormalMonika Dolea - Prus167Microsoft Office Word@ @DK@ByN@x< ՜.+,0 hp   UMHalinow# V  Tytu  !#$%&'()*+,-./0123456789:;<=?@ABCDEGHIJKLMPQTRoot Entry F<S@1Table"7WordDocument .BSummaryInformation(>DocumentSummaryInformation8FMsoDataStoreP<<YGBRTV13FATZ==2P<<Item PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q