ࡱ> Y\X8bjbj4Dp"gp"g kkkkk84,3&"9992222222$58b2ik2kk99_3,,,k9k92,2,,*\-9n:T, 2u303t,8 8$--F8k\.`,2238 c 1: ZAACZNIK nr 3 do specyfikacji istotnych warunkw zamwienia ...................................dnia 2020 -.........-......... ............................................... piecztka firmowa wykonawcy O[wiadczenie wykonawcy 1 skBadane na podstawie art. 25a ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamwieD publicznych DOTYCZCE PRZESAANEK WYKLUCZENIA Z POSTPOWANIA Na potrzeby postpowania o udzielenie zamwienia publicznego pn.:  Zimowe utrzymanie drg gminnych, chodnikw, [cie|ek rowerowych, placw targowych i parkingw w przejezdno[ci na terenie gminy Halinw o[wiadczam, co nastpuje: OZWIADCZENIA DOTYCZCE WYKONAWCY: O[wiadczam, |e nie podlegam wykluczeniu z postpowania na podstawie art. 24 ust 1 pkt 12-23 oraz ust.5 pkt 1 ustawy Pzp. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) O[wiadczam*, |e zachodz w stosunku do mnie podstawy wykluczenia z postpowania na podstawie art. & & & & . ustawy Pzp (poda majc zastosowanie podstaw wykluczenia spo[rd wymienionych w art. 24 ust. 1 pkt 13-14, 16-20 ustawy Pzp). Jednocze[nie o[wiadczam, |e w zwizku z ww. okoliczno[ci, na podstawie art. 24 ust. 8 ustawy Pzp podjBem nastpujce [rodki naprawcze: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & .. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) OZWIADCZENIE* DOTYCZCE PODMIOTU, NA KTREGO ZASOBY POWOAUJE SI WYKONAWCA: O[wiadczam, |e w stosunku do nastpujcego/ych podmiotu/tw, na ktrego/ych zasoby  "l p t : < j l n :  rddWFF hA&h'qCJPJaJnH tH hA&h'qPJnH tH hA&h'q5PJnH tH !hA&h'q5>*H*PJnH tH !hA&h+U5>*H*PJnH tH hA&h'q5>*PJnH tH hA&h6]hA&h6]aJ hA&hhA&h5\h)8Q hA&hhA&h\hA&h5CJ h;CJhA&hCJhPh'qCJ" : < n : 0 2 $*$a$gd\OR $h*$^ha$gd\OR $dha$gd'q $dhxa$gd'q $dha$gd'q $dhxa$gd'q 7$8$H$gd 7$8$H$gd  7$8$H$gdgd " , . 0 2 4 6 j l lºxjx]]P]]xxI????hPh'q6] hPh'qh2yEhPPJnH tH h2yEh'qPJnH tH hPh'q5PJnH tH hPh'qPJnH tH  h_h'qCJPJaJnH tH #hA&h\f6CJPJaJnH tH #hA&h'q6CJPJaJnH tH h^CJaJhbh\OR5h\OR5\nH tH hixh\OR5\nH tH hbh\OR5nH tH  hA&h\fCJPJaJnH tH 2 6 j l x$a$gd_gd'q 7$8$H$gd'q $7$8$H$a$gd'q$dh^a$gd'qm$$d^a$gd_m$$dh^a$gd'qm$dh-DM gd'q $dha$gd'q 7$8$H$gd\f $*$a$gdv, BDFT:`bfhj*Z*\*ϾϬϾuguu][]Uh\fPJnH tH hPhP5PJnH tH hPh'q5PJnH tH h\f5PJnH tH  hPh'qhPPJnH tH hPh'qPJnH tH #h_h'q6CJPJaJnH tH  h_hPCJPJaJnH tH  h_h'qCJPJaJnH tH hPh'q5\hPh'q5CJaJhPh'q6]#DF`bfhj\*d,f,h,j,123333 7$8$H$gd$dh^a$gd\m$gd'q 7$8$H$gd'q $7$8$H$a$gd'q $dha$gd'qpowoBujsiwniniejszympostpowaniu,tj.: & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & ..& & & & & & & & & & & (poda peBn nazw/firm, adres, a tak|e w zale|no[ci od podmiotu: NIP/PESEL, KRS/CEiDG) nie zachodz podstawy wykluczenia z postpowania o udzielenie zamwienia na podstawie art. 24 ust 1 pkt 13-22 i ust.5 pkt 1 ustawy Pzp. ................................................. piecztka i podpis wykonawcy ( osoby uprawnionej) *wypeBni je[li dotyczy _________________________________________________________________________________________________________________  W przypadku Wykonawcw wsplnie ubiegajcych si o zamwienie powy|szy dokument podpisuj wszyscy Wykonawcy lub PeBnomocnik w imieniu tych Wykonawcw.     Nr sprawy: ZP. 271.8.2020 PRZETARG NIEOGRANICZONY PAGE  PAGE \* MERGEFORMAT1 \*****T++++,&,.,0,2,@,L,d,f,h,j,x,-.0122333333霒|rfXh\fhP56CJaJh\fhP5CJaJhPhRr6]hPh'q5\hPh'q5CJaJhPh'q6] hPh'qh'qPJnH tH hDPJnH tH h\PJnH tH hPh\PJnH tH h\h\PJnH tH hPh'q6PJnH tH hPh'qPJnH tH h\fPJnH tH  3334r4|5~555555555555555555566666777777777777777ż˶{ww{ww{ww{wwq h CJh|M jh|M Uhhh ^6jhhh ^0J6Uhhh ^aJhhhpH*aJhhh_aJ h_aJhhh8aJ h8aJ h! JaJhhh! JaJ hPh9HmhPh5\ hPhh\fh*56CJaJ,333~55555555555555555556gd $7$8$H$a$gdP 7$8$H$gdx5$7$8$9DH$^gdP6777777777p8r888888888$a$h]hgd5r &`#$gdAZ1 7$8$H$gds9$L^`La$gds977777788>8@8n8p8r8t8888888888888888¸ªhhh ^aJh|M hGih;mHnHuh,/jh,/U hh0Jjhh0JUhh h/Vhhhs9CJ\aJhs9hs9CJ\aJ hs9CJ h)8QCJ h[ CJ hmCJ hhCJ21h:p_. A!"#P$% x02 0@P`p2( 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p 0@P`p8XV~ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@ 0@66666_HmHnHsHtHD`D NormalnyCJ_HaJmHsHtHF@F J NagBwek 4$$@&a$ 5CJ\P@P J NagBwek 5 <@&56CJ\]aJJA`J Domy[lna czcionka akapituPiP  Standardowy4 l4a ,k , Bez listy 4 @4 P0Stopka  p#BB@B PTekst podstawowy$a$8@8 JNagBwek  p#@"@ Ypkt $S<<^S`a$6U 16 Y HiperBcze >*ph0)@A0 5r Numer strony$R$ 9HmZnakFbF 7 Tekst dymkaCJOJQJ^JaJ:r:  Body Text 25aJ  /mtextP&`P ^OdwoBanie przypisu dolnegoH*6/6 &10 Stopka ZnakCJaJD@D \OR Akapit z list ^m$PK![Content_Types].xmlN0EH-J@%ǎǢ|ș$زULTB l,3;rØJB+$G]7O٭V @l8b묮7J3J:t7͍7o,q)נTi n7^R|y _o֛~ J%|,U-RЅre1m1oKLylȒLXr:b 8Hؓr(s KP, W02= $-O 8IdZ}r鋷/~?}ů3Z%7~ۏ^}^ ÎsW}7gϯw8EA痓腈;q P -Qձ'* xord|"C0hq*[{8pc(& T\REXXz76رX~gxuD.鑾M. .SAΨkM|l#@A{h"QRC5d"ٝk 0e^kppدPfaid#$c=Ęlq#DQvIb )C&]u q@p?Y4p~5x ֔D2XvY%vgv'{St{;Yb<' ]ٹc,g:G]|:Ӆ3Eq*u-hu+`l L/Na$J!|r+~wZ}7;nV䤳.7pSM!&ćrźinf?Ӭo&U$Äq3WgɇkԁGzޣOFҮR'ǚa>ٙ`W 82gK"n8$*JI f%Lّ^vVx::l}3m|PJJ5?k>}P!aIl8HTI wv-,6,n+P-jYTۃ_.C4`^gW9GzSq]=4.in6 =g٩V/B㲱CjS rcqXbmY)hFRf?c%;B=z!k ʒp!HuIAD$%QW@c]C4:O&O2@a7VKipůVlO'+WʁC"B1Иfe|7s(]G4 Ѭ^jOWn?фawBС@3IV6PK! ѐ'theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsM 0wooӺ&݈Э5 6?$Q ,.aic21h:qm@RN;d`o7gK(M&$R(.1r'JЊT8V"AȻHu}|$b{P8g/]QAsم(#L[PK-![Content_Types].xmlPK-!֧6 0_rels/.relsPK-!kytheme/theme/themeManager.xmlPK-!@theme/theme/theme1.xmlPK-! ѐ' theme/theme/_rels/themeManager.xml.relsPK] 7#D \g \*378!2 368 \cg}!!8@0(  B S  ?NQUX+. x } 58856  GG4 5     " $  25856  GG4 5     " $  258 Er;A^\1$!??֊i:}?4^`OJQJ^JhH.88^8`OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.pp^p`OJQJ^JhH.  ^ `OJQJ^JhH.@ @ ^@ `OJQJ^JhH.  ^ `OJQJ^JhH.^`OJQJ^JhH.^`5o(.^`.pL^p`L.@ ^@ `.^`.L^`L.^`.^`.PL^P`L. XX^X`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH. hh^h`hH. ^`hH) ^`hH. pp^p`hH. @ @ ^@ `hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. ^`hH. PP^P`hH.^`5CJOJPJQJ^Jo(^`OJQJ^Jo(hHop^p`OJQJo(hH@ ^@ `OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHo^`OJQJo(hH^`OJQJo(hH^`OJQJ^Jo(hHoP^P`OJQJo(hH1$^ !??  Ei:}50Уӣ`1U0Уӣ`1U0PrioQiHi Sed="MeUcceV:LsWckeXoriWW8Num2@++$o$XJ$0 ++.2f9U;I9?fpFyQ1i2&j,oc*q"@d8_pFl;{JK  O [ Z- |M f A9Ts%PKP @ke9_ I:1 Av!l!$>"o"N#^%,'{U'!(_0()*m,v,y,&.,/F1&1AZ1Cd3a4jE5;6i67{7:7F7qR9s9qF<_=D>9*?LBqBvC|CwD!#E2yEGAG+FGH! JJtK[MzMTN5O PvPQ)8Q#R\ORATmTU/VpV*WY![<[!\[z[k\%s^]_d;dVe'f{hGiki kWTkZldl/m9Hmm\mn ]oJ8pzwp'qrRrqugbv6wd xv=xgBy| }Wh7OAV\f~GEc 5BJVf8bsP<742eu{3HqS._\.L*5UGh*9IK~._IZ #qv'/ A&l-U'xasr`*5rtwB{2n4i_l6< ^3;Wo>smS}IA-54$o5E|9 R8`PS4xRT^h_@DB &+P CbY~Y(9Ax{U+&BLwev#'+Uu%^8m @d 7  @0@*Unknown G.[x Times New Roman5Symbol3. .[x Arial7..{$ Calibri5. .[`)TahomaC.,.{$ Calibri Light?= .Cx Courier New;WingdingsA$BCambria Math"1FBGdQg $ $!P4KqHP ?P2!xx.a: Agata ZalewskaAgata Zalewska$      Oh+'0x  ( 4 @ LX`hpAgata ZalewskaNormalAgata Zalewska193Microsoft Office Word@_@xEw@ByN@T ՜.+,0 hp   UMHalinow$   Tytu  !"$%&'()*,-./0123456789:;<=>?@ABCDEFGIJKLMNOQRSTUVWZ[^Root Entry F1]@Data #1Table+9WordDocument 4DSummaryInformation(HDocumentSummaryInformation8PMsoDataStorep nNTFVJYGEUVQC==2p nItem  PropertiesUCompObj {   F)Dokument programu Microsoft Word 972003 MSWordDocWord.Document.89q